邢唷��>� 02���/������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�€ ��bjbjT~T~ |66J��������GGGGG����[[[8��[U ����������������$M!��#��Gk��kk�GG��� kXG�G��k�V�@\�����纝徖捏�[�X��% 0U �x�$�$\�$G\d�Z@D4x���������U kkkk���������������������������������������������������������������������$���������
:
EMPLOYEE NAME: _______________________________________
SOCIAL SECURITY NUMBER: ______________________________
REFUND AMOUNT: $ ____________
FOR TAX YEAR: ____________
I hereby certify that I am applying for a refund of Social Security and Medicare Taxes in the amount and for the tax period stated above from the 看片神器. In the case of a salary repayment, my net repayment to the 看片神器 reflects a reduction of the overpaid FICA taxes. I also certify that I have not previously claimed a refund or credit for the above tax and will not claim one in the future. I am executing this statement under penalties of perjury.
__________________________________
Signature
_______________________, 20_______
Date
ADDRESS TO MAIL REFUND TO: ________________________________
(NO CAMPUS ADDRESSES) ______________________________
________________________________
NOTE: REFUNDS FOR NONRESIDENTS WILL NEED TWO COPIES OF THE FOLLOWING:
1. VISA
2. I-94 (small white card usually stapled in passport)
3. I-20 for F-1 VISA holders OR IAP-66 and/or DS-2019 for J-1 VISA holders
4. Copy of EAD
REFUND OF EMPLOYEE SOCIAL SECURITY & MEDICARE TAXES
**Refunds will be distributed to the employee once the 看片神器 has received the funds from the Internal Revenue Service**
������V � >
A
E
H
�
�
�
�
:;JKMNPQSTV����聃眭轷轷狨蒗葙踬焉踬踬跖焦焦焦焦莨船船古h�h�5� h�5�hy
Sjhy
SUhx(hx(hfMd>*hx(hw�>*hw�hy+hy+hy+>*h麰kh雝�h綰�hfMdhfMd5乗�*9pq����
�
�
�
%&�PQ��
[
�
��������������������������$a$$a$d�$a$�
�
�
;JLMOPRSUV����������������������$a$gd�gdy+gdw�z+p,p-p.p1恏/R 4��5��6��7��:pw�靶/ 班=!�"�#悹$悹%�靶靶愋^2���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~_HmH nH sH tH @`�@竓�NormalCJ_HaJmH sH tH >>竓� Heading 1$@&a$5\DA ��D
Default Paragraph FontRi��R0Table Normal�4�
l4�a�(k ��(
0No List0>@�0竓�Titlea$5\2B2竓� Body Texta$8P8竓�Body Text 25\<�Q@"<�竓�Body Text 3a$5\4@24y+Header
���!4 @B4y+Footer
���!PK!倞��[Content_Types].xml瑧薺�0E鲄䞍卸豶�(ヘ微Iw},�浔-j弰4 蛇w旄P�-t#b螜{U畯銧擉T閁^h卍}悒)蛔*1P�' 揯鬃W孱0)櫐T闉9<搇�#ぼ$yi}佸;纞@囨�(顚跄H滖男u�*D谞z內/0娗盃瘥�$€�X3aZ⒁锣,癉0j~�3叨蝏沩~i>�赝3縗`�?�/�[�G殁\�!�-跼k.搒粣..椃碼婵�?��PK!ブх�6_rels/.rels剰蟡�0囷吔冄}Q颐%v/C/�(h"�脎O�
�劋秣�=孂釘� 毆免C?薶醰=�偵叅�%[xp啠{鄣_糚眩<�1�0�堎O糝瓸d焉襃E�4b$q_�槥�6L吁R�7`畯ㄉ�趁0虨O��,錏n7擫i鋌〃/鉙綈╡械根铸��PK!ky���theme/theme/themeManager.xml蘉
� @醹愘7c�(Eb菜�C�A菭覠圩邈�7芜諞K
Y,�
奺�.埛饇,�ㄚH�,l崆骈x纱�逫萻Q}#諓叚递 值+�!�,較�$j=婫W栌�)釫�+&
8���PK!柕�Ptheme/theme/theme1.xml靁Oo�6�豾 toc'vu娯睕-M膎�i墫豍襂}阢€煤a�豰嘺[�廿�4�:l携癎R捙X^�6貖�>$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3跅P獫
愉锸1弇\\9�肭戸�釳負�2a鸇鵠�;Yt籠繇[x掛簌嶇]蓕Wr�|蒥斚g-闯�
eW�
�)6-r及CS�j嗜
i歞 鸇袊A轿�IqbJ#x剃簝6k愢�#A凷h半�&蕦t(Q�%焯p%m崌&]賑aSl=怷眚�狳\P�1籑h�9�M喱蘓甦DA碜aV譈潤[輬fJ澝璓|8�謩A�V^咉筬
蘃犿n鬓�-��"醼d>襷消╪湐菉� €丞饝>錆b�窎&�芪猡2黄v棍弈Ky霞ん鯠:菠湝,AGm\nz惹i�脵��.u蠂YC�6霴Mf撳3o秗跑$5叺麥翹H匱[XF64蘐,褱薓0隕)`#�5Y僠�;寒%�1馯儋�m;麣昍>QD⑧嵷D靋p�U�'��&LE�/p彟璵︓鉁%]枢�8fi劤r玈4蟙7y\萡轏鈦n暡逦瘖I�R��3U魚7+侖€赘#澂m�q˙iD€屏��笅卛*窵6�9�m蝁&困鰅�咠HE倫=(K&鶱!V霄.K抏凩D暷暕{D �釜鱲E軎歞e类N茻麨e�(訫N9邷R旖6吻&3(逯a有漩/DU韟�<遻藠鑹Y浾瘸槙秱V桍�)�9穁[辨4^n媛��5喠�!J峋�?�Q�3鹐Bo–��羾M�Ⅹ抦<�.恦p崜戳Y觙瓝禯綴_p�=al-資鼄Nc蜋宋膳�4vfa侵vl々脸'S喥鵄�8苵�*u猓{噼-高�0%M0�7%仭��<€浞鸵嵖��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!倞��[Content_Types].xmlPK-!ブх�6+_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!柕�P�theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
���� BB�����
餞� #�咥臕@����€€€�饞��0�( �
�養
�S���� ?���褄€Lw"襷€!觶€苤!詚€<8#誾€刼謟€禅 ������������9*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceName€=*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags €PlaceType€`� JJLLMMOPRSUVJJLLMMOPRSUV�綨 KR���������痚]O坞藁����������+'j�珼���������勑剺���^勑`剺䁖(.€劆剺���^劆`剺�.�刾凩��p^刾`凩�.€凘剺��@^凘`剺�.€�剺��^�`剺�.�勦凩���^勦`凩�.€劙剺���^劙`剺�.€剙剺��€^剙`剺�.�凱凩��P^凱`凩�.刞剺��`^刞`剺䁖(.€�0剺��0^�0`剺�.��凩��^�`凩�.€勑 剺��� ^勑 `剺�.€劆#剺���#^劆#`剺�.�刾&凩��p&^刾&`凩�.€凘)剺��@)^凘)`剺�.€�,剺��,^�,`剺�.�勦.凩���.^勦.`凩�.�剺��^�`剺䁖(.€勮剺���^勮`剺�.�劯凩���^劯`凩�.€剤剺���^剤`剺�.€刋 剺��X ^刋 `剺�.��(#凩��(#^�(#`凩�.€匄%剺���%^匄%`剺�.€勅(剺���(^勅(`剺�.�剺+凩���+^剺+`凩�.�綨痚]O�+'j���������������� 衃 湫p� �x(�y+08dy9y
SfMd麰k乑€��w�旼��(�雝�竓�$4�綰�燿�礛�JL�@€樷`@��Unknown������������G��* €�Times New Roman5�€Symbol3.��* €�ArialA�Cambria Math"1�鹦h�+鬎�+鬎;聣��Z�Zq����亖0GG2��HX� ?����������������������y+2!xx���&REFUND OF EMPLOYEE SOCIAL SECURITY TAX
UM AccountingRebecca Bohlmeyer�鄥燆鵒h珣+'迟0������ <H
ht€
������(REFUND OF EMPLOYEE SOCIAL SECURITY TAXUM AccountingNormal.dotmRebecca Bohlmeyer2Microsoft Office Word@@�7�>⒛@怏D笏@怏D笏�Z�胀諟.摋+,0,hp��������
�� 看片神器G'REFUND OF EMPLOYEE SOCIAL SECURITY TAXTitle
���
��� !"#$%&���()*+,-.������1�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F�ダ捏�3€1Table���������$WordDocument��������|SummaryInformation(����DocumentSummaryInformation8������������'CompObj������������y����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F'Microsoft Office Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦